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          直腸癌患者視頻連線美國二位頂級專家,獲治療新思路

          創建日期 : 2021-11-12

          文章類型: 部分真實案例

          閱讀:

           



          導讀 

          直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。手術不易徹底,術后復發率高。46歲的鄭先生從被診斷為直腸癌至今,多次更改方案,最終診斷腹盆腔廣泛種植轉移。絕望之際,美聯醫邦先后在2周之內為他聯系到美國紐約最大的醫院兩位專家——紐約長老會醫院的腫瘤科臨床教授Dr.Oster和哥倫比亞大學醫學院外科教授Dr. Kato進行視頻會診,Oster教授為他提供了治療的新思路,Kato教授的回答雖然未能帶來奇跡,卻給到了患者和其家人一次慰籍。


           

          鄭先生,46歲,于2015年4月被診斷為直腸癌。


          直腸癌



          直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。(鏈接)但因其位置深入盆腔,解剖關系復雜,手術不易徹底,術后復發率高。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。

           

          95%的腸癌是由腸道息肉演變而來,腸道息肉從良性發展到惡性,一般需要15-20年時間。如果能在早期發現,用腸鏡實施切除之后,治愈率可達到90%以上。


          國內治療方案多次更改,病情仍進展迅速


          • 發現

          2015年4月,鄭先生在醫院就診發現距肛3cm直腸高分化腺癌(直腸癌的一種)。行“LS低位直腸癌根治+結腸肛管吻合+回腸保護性造口術”。


          • 化療

          2015年6月—2016年1月行化療,2015年8月完成“造 口還納術”; 


          • 復發

          2017年11月發現復發轉移,于2017年12月至2018年4月行化療,3周期后評效SD(疾病穩定),7周期后評效PD(疾病進展),


          • 第一次更改方案

          2018年9月17日,換方案為:Nivolumab +注射用紫杉醇(白蛋白結合型)。復查CEA明顯升高,并出現III°骨髓移植伴發熱。


          • 第二次更改方案 

          2018年9月30日再次更改方案為:Nivolumab 180mg  ivgtt  q2w,復查CEA較前明顯下降。


          • 第三次更改方案

          2018年10月16日,2018年11月6日使用方案:伊立替康  + 順鉑 ;免疫治療:帕博利珠單抗 100mg d1,每3周一次,出現II°骨髓移植,III°胃腸道反應,復查CEA稍下降。


          • 第四次更改方案

          2018年12月14日更改方案為:帕博利珠單抗+  注射用雷替曲塞,評效PD。


          • 第五次更改方案 

          2019年01月17日,用Nivolumab +伊立替康  + 順鉑 治療一周期。2019年01月31日,Nivolumab 治療1周期,評效PD。


          • 目前診斷

          直腸癌術后;腹盆腔廣泛種植轉移;貧血。





          絕望之際,決定嘗試海外醫療


          從發現直腸癌直到現在,治療方案已經更改無數,但檢查報告依然顯示疾病進展。


          鄭先生也日漸消瘦,BMI僅有18.1,營養狀況較差,并且由于腹盆腔腫瘤廣泛種植轉移,壓迫膀胱和脊柱神經,有較嚴重的腹脹、腹痛和背痛,同時因轉氨酶和總膽紅素高而并發嚴重黃疸。


          在這場和直腸癌斗爭的長期戰役中,種種結果都顯示鄭先生敗下陣來。可是即使疾病兇險,但是生命畢竟只有一次,在死神面前,鄭先生和他的家人都不愿意低頭認輸,他們決定通過美聯醫邦求助海外醫療,再次拼命一搏!


          美聯醫邦收到鄭先生的請求之后,立馬啟動服務流程,對他的病情進行評估,然后為他匹配了美國治療直腸癌最頂級的醫生——  Martin W. Oster。


          醫生介紹


          Martin W. Oster 

          馬丁?W?奧斯特醫學博士

          紐約長老會醫院

          哥倫比亞大學醫學中心

          腫瘤科臨床教授

          教育背景:

          1971年:本科畢業

          醫學博士,哥倫比亞大學內外科醫學院

          1971-1973年: 住院醫師培訓, 哈佛大學附屬麻省總醫院

          1973-1976年:腫瘤??婆嘤?  美國國家癌癥研究所


          醫生所在醫院官網

          http://www.nyp.org/physician/mwoster/


          醫院介紹


          紐約-長老會醫院(New York-Presbyterian Hospital)



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          紐約最大的醫院,且連續10 年大紐約地區排名第?。 是康奈爾大學和哥倫比亞大學,兩所常青藤大學的聯合教學醫院,也是全美最頂尖的醫療系統之一。該醫學中心以各種研究成果聞名于世,一共有15 位諾貝爾獎得主, 前美國總統比爾.克林頓曾在在紐約長老會醫院接受治療。


          順利開展視頻會診,美國醫生提供新思路


          從總結、翻譯病歷到預約美國醫生,經過前期一系列周全的準備,最終確定,鄭先生和美國醫生的視頻會診時間為2019年3月12號上午9點整。


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                                                                                 視頻會診截圖


          針對鄭先生目前的病情,Oster醫生為鄭先生介紹了他目前還可以使用的美國新藥以及適合的臨床試驗;并且對鄭先生提出的希望緩解腹部癥狀和黃疸的疑問給出了一個國際前沿的建議——自體移植手術。以下為視頻會診部分內容節選。


           

          Q

          結合患者目前病情和基因檢測結果,請您給出下一步治療方案。

          Oster:患者未曾使用過的藥物包括Lonsurf(通用名:曲氟尿苷/替匹嘧啶,中國大陸未上市),這是兩種可使用的口服片劑之一,可考慮給予患者使用。

           

          美國還有一種被批準的治療結直腸癌藥物,即瑞戈非尼(商品名:拜萬戈,中國大陸已上市),這個藥也是可以考慮給患者使用的。


          Q

          根據患者目前情況,美國有無合適的臨床試驗適合患者參加?

          Oster:由于患者有MSI-H,最近在2018年7月,美國FDA批準將伊匹?單抗與納武利尤單抗聯用使用治療結直腸癌。該項批準基于?項被稱為Checkpoint142 的臨床試驗,該試驗中患者的疾病緩解率為46%,許多患者都有相對比較長的緩解期。


          Q

          患者現在腹部腫瘤大,壓迫膀胱和脊柱神經,有較嚴重的腹脹、腹痛和背痛,同時因轉氨酶和總膽紅素高而并發嚴重黃疸,請問如何緩解這些癥狀?

          Oster:關于緩解腹部癥狀和黃疸,我認為這是很具有挑戰性的事情。


          我在紐約哥倫比亞大學醫學中心,我們有一項非常試驗性的治療手段,我不清楚中國是否也有這種治療手段。我們有一名外科醫生叫Tomoaki Kato醫生。像這個患者這類病人,如果Kato醫生認為他們全身情況足夠好,他可以進行一項手術,稱為自體移植手術。


          此項手術要進行18-20個小時左右,術中Kato醫生會打開腹腔并取出患者的器官,然后在體外Kato醫生手工剝除肉眼能看到的所有腫瘤,然后再將器官移植回患者體內。然后接著再移出其他組織,清除這些組織上的腫瘤,最后再將這些組織移植回患者體內。Kato醫生可把多達6種器官取出并再移植回去。這就是為什么這種手術被稱為自體移植術。Kato醫生已經取得了令人鼓舞的結果。因此,這項治療手段對于我們正在討論的這個年輕病人來說是一項試驗性治療手段。


          (鄭先生的家屬聽到這里,馬上希望我們對接上全美首屈一指的多器官移植教授Tomoaki Kato,我們立即用最快的速度聯系到了Kato教授,并協助患者提出了他的訴求。


          Kato教授詳細介紹了自體移植手術的流程與參與條件,對家屬提出的問題也一一作了解答。Dr.Kato一直很耐心,面目慈祥,言語充滿關懷,起初鄭先生不在現場,Kato醫生仍然要求親自看看他目前的狀況,以評估鄭先生是否適合進行這項手術。)


           


          會診結束后,鄭先生和家人對Oster的回答表達了深深的感謝,也對美聯醫邦的服務表示滿意,雖然鄭先生目前病情不容許飛到美國進行如此大規模的手術,但這些寶貴的建議為鄭先生一家帶來曙光的同時也給予了一絲溫暖的慰藉,畢竟醫學人文關懷領域的一句名言是:“有時能夠治愈,卻永遠都能夠給予慰藉!”(To cure sometimes,to relieve often,and to comfort always!)


          中美新藥以及臨床試驗的差異讓國內無數像鄭先生一樣的患者在絕望之際重新看到希望,而近年來互聯網的極速發展讓大洋彼岸的先進醫學通過視頻會診無任何時差地連接到國內的患者,讓他們也能獲得最新最前沿的疾病治療方案!



          編者注:經患者本人及家屬同意發表該篇文章

          免責聲明:本文無意影響或改變您的主治醫生提供的醫療服務。請不要在沒有先咨詢您的主治醫療服務提供者的情況下對您的治療做出改變。本文不用于診斷或治療疾病,也不影響治療方案。美聯醫邦會盡最大努力編輯和更新本頁面的信息,但是我們無法保證本頁醫藥信息的精確性和完整性。


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